北庭工业园区管委会、准东五彩湾开发建设协调管理办公室、各乡镇人民政府，县政府有关部门、县直有关单位： 现将《吉木萨尔县全面推行紧密型医共体实施方案（试行）》印发给你们，请认真执行。 吉木萨尔县人民政府办公室 2020年11月5日 吉木萨尔县全面推行紧密型医共体 实施方案（试行） 为了认真贯彻落实国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、新疆维吾尔自治区《关于印发自治区关于全面深化医药卫生体制改革实施意见的通知》（新政办发〔2015〕100号）、中共昌吉州委员会办公室、昌吉州人民政府办公室《关于推进医疗卫生事业改革发展加快健康昌吉建设的实施意见》（昌州党办发〔2017〕92号）、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号）等文件精神，加快推进乡镇卫生院改革步伐，探索县、乡、村一体化管理，建立责、权、利统一，功能完备、管理规范、运转高效的乡镇卫生院管理模式，我县将以吉木萨尔县人民医院和三台镇中心卫生院建成的紧密型医共体试点为依据，结合我县实际情况，全面推行我县紧密型医共体建设，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。以党的十九大和区州深化医药卫生体制改革相关会议精神为指导，以习近平总书记系列讲话统领卫生事业发展全局，着力提高医疗卫生服务质量水平，通过医共体管理模式构建城乡一体化的公共卫生服务格局，建立人员、资产、技术、信息、服务一体化管理机制，推动构建分级诊疗制度，引导优质医疗资源下沉，不断提高我县医疗资源的总体配置效率和利用效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。 （二）工作要求。以县人民医院和县中医医院为龙头，整合县乡村医疗卫生资源，实施一体化运营管理。完善县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的管理体制和运行机制，形成目标、责任、服务、管理、利益共同体，促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内卫生人才正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范，逐步实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的“两强两高”目标。 （三）工作目标。参照二级医院管理模式，以建机制为主要目标，实行县人民医院、中医院对医共体乡镇卫生院及下辖村卫生室人员、基本医疗、运营同质化管理。县人民医院、县中医院和全县9个乡镇卫生院及所辖村卫生室全部参与紧密型医共体建设。到2020年底，县医院与三台镇卫生院、老台乡卫生院、庆阳湖乡卫生院、吉木萨尔镇卫生院、北庭镇卫生院（5家）建立医共体；县中医院与泉子街镇卫生院、大有镇卫生院、新地乡卫生院、二工镇卫生院（4家）建立医共体。县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%，基层有能力开展的技术、项目不断增加。 二、组织模式 （一）组建方式。坚持政府主导，根据县域内医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划医共体建设。按照业务相关、优势互补、双向选择、自愿结合的原则，在已建成三台卫生院与县医院医共体的基础上，启动所有乡镇卫生院医共体建设，实行以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理。支持医共体之间建立专科优势互补、相互转诊、交叉收治机制，方便患者就医。 （二）管理方式。建立党政一把手任组长的医共体建设工作机制，实行党委领导下的院长负责制，坚持“四个不变”（资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变），打造以整合县乡村医疗服务资源为核心的“目标共同体”、以居民健康为中心的“服务共同体”、以人财物统一管理为基础的“管理共同体”、以落实分级诊疗为目标的“责任共同体”、以医保支付方式改革为纽带的“利益共同体”。 医共体由牵头单位（县人民医院、县中医院）与各成员单位（9所乡镇卫生院）签订医共体协议，制定医共体相关制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。牵头单位成立管理部门，负责医保付费、财务管理、人事绩效、审计监督等管理工作，统一管理医共体内医疗机构人、财、物、信息、药品耗材等资源；在国家规定的收入分配制度内，建立健全医共体与医疗卫生服务绩效挂钩的分配办法，统一核算医疗服务成本、绩效考核分配办法等，探索统筹人员调配、实行县乡医护人员定期轮岗，任免乡镇卫生院院长并按程序报备；在公益一类乡镇卫生院事业单位性质不变的前提下，由医共体牵头公立医院领办或托管乡镇卫生院，成员单位执行统一的规章制度、技术规范、人员培训等标准，承担相应的医疗责任。 三、主要任务 （一）健全运行机制 1.实现六统一管理（统一人员管理、统一业务管理、统一药品管理、统一绩效管理、统一财务管理、统一资产管理）：县人民医院、中医院对9个乡镇卫生院及下辖卫生室提出管理目标、派驻管理技术人员，对乡镇卫生院进行管理和考核。同时接受县卫健委及相关上级业务单位的检查与指导。乡镇卫生院的工作人员由县直两家医疗机构统一进行管理、统一调配、统一制定绩效工资考评方案、统一制定进修培训计划、统一安排工作岗位。各乡镇卫生院实行经济独立核算。乡镇卫生院药品执行国家基本药物制度，并执行零差率销售，县直两家医疗机构合理确定乡镇卫生院药品目录，为双向转诊、慢病患者提供连续药物治疗做保障。 2.实现“双下沉”管理：一是做好医疗资源“下沉”全面推进县级公立医院医疗资源下沉，以县人民医院、中医院为首，利益共享为纽带、以协同服务为核心，推动医疗资源合理流动，引导患者在基层首诊，实现县级医疗机构和乡镇卫生院纵向资源的流动，促进分级诊疗机制的形成，提高医疗服务体系的整体运作效率，县人民医院、中医院将远程会诊、影像、心电图诊断延伸至各乡镇卫生院，有条件的进一步延伸到村卫生室。二是做好医疗卫生人才“下沉”，县人民医院、中医院有序派出技术骨干团队下沉到乡镇卫生院开展工作，适量选派专家在乡镇卫生院开设专家门诊，进行每月不少于一次的坐诊，县直2家医院统筹安排乡镇卫生院专业技术人员下沉至所辖村卫生室开展坐诊、驻村带教，以提高乡镇卫生院及卫生室医疗服务能力。 3.实现“双提升”管理：一是大力提升服务能力，通过建立培训基地培养人才，争取在2-3年内完成医共体内骨干管理人员和医务人员的业务能力全员培训；通过选派重点临床科室主任医师下基层方式，加大对乡镇卫生院及卫生室医务人员的传帮带工作力度，加强乡镇卫生院学科建设，重点加强内外妇儿、急诊急救、中医适宜技术等学科建设，以提升卫生院服务能力。二是大力提升服务效率，通过建立远程会诊、远程心电图诊断、远程医学影像诊断，检查结果互认，不断提升服务效率和满意度。 4、有序实施双向转诊机制。在医共体推行双向转诊、急慢分治，规范双向转诊服务流程，明确县乡医疗机构收治病种和牵头医院下转病种，建立上下转诊绿色通道，严格执行外转病人审批制度，形成分级诊疗新格局。 乡镇卫生院确需转诊的患者，由县级医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县级医院派原主管医生跟踪指导后续诊治工作。县级医院要根据本县住院病人主要流向及县域外对口支援情况，选择医联体内上级医院或若干家县域外专科医院、三级医院作为转诊合作医院，签订合作协议，以购买服务方式结算医疗费用。合作医院要及时转回符合在县级医疗机构诊疗条件的患者，通过医生跟踪等方式继续治疗。 （二）提升服务能力和质量 5、全面开展家庭医生签约服务。医共体牵头医院要组织本院医师与乡镇卫生院医师和村卫生室医师开展组团签约，共同开展家庭医生签约服务。将上级医院的号源、住院床位等资源分配给责任医生，畅通签约服务对象转诊绿色通道。家庭医生签约“免费服务包”费用由基本公共卫生服务经费负担，“有偿服务包”费用由医保基金和签约居民个人付费共同承担。建立家庭医生绩效考核评价机制。 6、规范医疗服务行为。医共体牵头医院全面推行临床路径，按照医院能够收治的病种目录，扩大实施临床路径管理的病种数目;定期自查临床路径执行情况，确保病种数、病例数、入径率、出径率达到自治区规定标准，严禁“偷工减料”，影响质量安全。乡村医疗机构门诊推广使用“标准处方集”、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，提升基层医疗质量。县级临床专业质控中心加强对医共体牵头医院临床路径执行、学科水平和疑难病例治疗效果的评估，防止超能力截留患者。医共体牵头医院要加强自费药品使用管理，不得诱导或强迫患者使用自费药品或院外购买自费药品，确因临床需要，必须使用自费药品的，应严格履行书面告知制度和院外购药审批备案制度。 7、发挥中医药独特优势。推进名医、名科、名院、名药“四名”工程，充分发挥中医药简、便、验、廉优势，为群众提供健康服务。加强县中医医院建设，支持县中医院与上级医院通过集团化管理、医联体等方式，参与建设医共体。大力开展乡镇卫生院中医馆、中医科建设，推广中医适宜技术和非药物疗法，探索开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务和慢性病中医药健康管理。 8、做实牵头医院精准帮扶。医共体牵头医院要将科室主任或技术骨干派到组成技术团队开设联合病房、共建特色专科，促进优质医疗资源共享和下沉。鼓励县级医院临床科室到乡镇卫生院领办对应科室或设立专家工作室，增加收入合理分成。 9、发挥援疆资源优势。加强医共体援疆人才帮带力度，推广“互联网十培养”模式，推动援疆省市医疗机构通过远程医疗协作平台，开展临床教学、学术讲座、技术培训、网络教学查房、疑难病例讨论等活动，提升医共体内专业人才医疗技术水平。 10、构建统一信息平台。发挥信息技术对医共体的支撑作用，结合自治区全民健康信息平台建设，依托昌吉州智慧健康综合管理平台建设，统筹推进医共体医疗机构管理、医疗服务等信息系统建设，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，确保医共体内诊疗信息互联互通。医共体要共享县内全民健康信息平台相关居民健康信息数据，开展预约诊疗、检查检验结果查询、家庭医生签约、全民健康体检和电子健康档案查阅、双向转诊、健康管理等便民服务。 11、开展远程医疗应用服务。推动医共体成员单位依托信息平台建立远程医疗合作机制，开展远程医疗服务体系建设，全面优化整合区域医疗卫生资源，远程医疗服务覆盖所有医共体。医共体成员之间建立远程医疗合作关系，开展远程会诊、远程影像、远程教学查房等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。牵头单位在县域内建立统一共享的医学影像中心、检验检查中心、心电中心，推进实现医共体内检验检查结果互认。 12、实现资源共享。在医共体内成立药事管理委员会，建立统一的药品管理中心，加强用药指导，统一用药范围，统一开展带量采购、集中配送和药教支付，做到药品管理同质化。医共体优先配备和使用国家、自治区基本药物，满足下转病人的疾病诊治连续性用药需求。为部分慢性病签约患者提供的长处方用药量不超过2个月，有条件的可以根据双向转诊患者就医看病，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。依托牵头单位建立消毒供应中心、后勤服务中心等，统一管理大型设备，提供一体化、同质化服务。 13、强化公共卫生。完善县域内医防合作机制，健全服务体系，加强队伍建设，提高服务能力和水平。以加强预防少生病为导向，突出预防为主、防治结合，重点抓好艾滋病、结核病等重大传染病和地方病的管理，为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。医共体牵头医院和乡镇卫生院要接受县卫生健康行政部门和公共卫生管理机构的业务指导、监督与考核。医共体内部根据各成员单位职责任务和绩效考核结果分配基本公共卫生服务经费。 （三）推进医保支付。医保部门对县医院、中医院两个紧密型医共体的社保基金实行总额预付，可具体按月预付，年终对乡镇卫生院的社保基金进行清算，结余资金可用于基础建设和人员奖励。按照上级要求落实报销制度，医共体内双向转诊病人，逐步按照院内转科政策简化社保转诊、报销手续。医共体内向下转诊取消起付线，向上转诊补齐起付线差额。 （四）动态调整价格。全面取消合药品加成，同步合理调整医疗服务价格，提高能够体现医疗服务价值的诊查费、床位费、治疗费、护理费，手术费。降低大型设备检查费、化验费。破除以药养医、建立科学补偿机制，让药品价格回归理性，维护公益性、调动积极性，使医院收入结构更加科学合理。 （五）推进薪酬制度改革。继续深化人事薪酬制度改革。一是建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。按照两个允许的要求（一是允许医疗机构打破现行事业单位工资水平，二是允许医疗机构医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员绩效），打破现行分配机制，按照重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜原则，将完善与医共体相适应的绩效工资分配方法，合理确定医院人员收入水平，逐步实现基层医务人员特别是家庭医生的收入不低于上级医院同年资医务人员的收入水平。三是发挥好人社部门监督管理职能，确保薪酬制度改革落到实处。 （六）加强舆论宣传。组织新闻媒体，充分利用多种宣传方式，加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医院人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域紧密医共体工作的理解和支持，确保紧密型医共体工作顺利运行。 四、保障措施 （一）组织保障。为全面推进我县紧密型医共体工作，特成立吉木萨尔县全面推行紧密型医疗服务共同体工作领导小组（见附件）。各成员单位要高度重视全面推行医共体的建设工作，各成员单位负责同志要担起责任、抓紧落实，切实解决政策落地的“最后一公里”问题，确保工作取得实效。 （二）经费保障。县财政足额保证我县紧密型医共体工作所需远程医疗服务建设、乡镇卫生院基础设施维修改造、医疗设备更新400万元（除三台镇卫生院之外的8个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院50万元，由医共体牵头二级医院组织实施）。 （三）政策保障。医保部门要加强对医保资金的监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。医保部门要按照医保协议，履行管理职能，做好医疗服务监管工作。 （四）机制保障。由县卫健委制定医共体考核评价体系，重点将医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善以及服务满意度等指标纳入考核体系，引导上级医院履行责任、主动帮扶基层，切实发挥引领作用，考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量挂钩。医共体内各级医疗卫生机构采用分级管理、分级考核模式，由县人民医院、中医院制定考评方案，定期组织实施考核。 附件1. 吉木萨尔县全面推行紧密型医疗服务共同体工作 领导小组 2.2020年吉木萨尔县医共体建设所需资金表 3.吉木萨尔县医疗服务共同体成员单位任务分解表 附件1 吉木萨尔县全面推行紧密型医疗服务共同体 工作领导小组 组 长： 徐雪峰 县委副书记、县长 副组长: 洪志伟 县委副书记 张艳珍 副县长 成 员： 包 霞 县卫健委书记 朱忠辉 县委宣传部常务副部长 谢永霞 县委组织部常务副部长 陈 勇 县纪委监委副书记 索 季 县财政局书记 冉新伟 县编委办主任 　 张喜娜 县人力资源和社会保障局书记 金维新 县医保局书记 　　 刘晓波 县发改委书记 邓维琦 县市场监督管理局书记 赵彦江 县审计局书记 刘 军 县商务和工业信息化局书记 李勇奇 县卫健委主任 俞国兵 县人民医院院长 季旭东 县中医医院院长 领导小组下设办公室，办公室设在县卫健委，办公室主任由 张艳珍副县长兼任，包霞、李勇奇同志兼任办公室副主任，工作人员从卫健委抽调。 领导小组工作职责：负责制定全县医疗服务一体化管理改革工作的实施方案，完善医共体总体思路和主要政策措施，解决医共体工作中存在的困难和问题，推进医共体建设，及时向上级有关部门汇报工作进展情况。 领导小组办公室的主要职责：负责对全县各医疗单位医共体工作进行督导。办公室主要承担领导小组的日常工作，督查落实各项医共体主要措施和指标，掌握县乡医疗共同体工作推进情况，定期召开联系会议及时总结经验和不足。承担领导小组交办的其他事项。 附件2 2020年吉木萨尔县医共体建设所需资金表 序号 项目 分类 经费 备注 1 医疗信息化建设 包括医共体牵头单位县医院、中医院与8个乡镇卫生院远程影像诊断系统、远程心电诊断、远程会诊系统、乡镇卫生院电子病历系统、乡镇卫生院 His 系统。 每个乡镇卫生院15万元，由牵头医共体医院县医院、中医院统筹建设。共计120万元。 资金统筹由医共体牵头单位县医院、中医院依据实际需求统筹使用。（近期） 2 医疗设备更新及基础设施改造 医共体牵头单位县医院、中医院根据实际医疗服务需求，对各乡镇卫生院医疗设备更新，同质化管理基础设施改造，手术室、产房改造等。 每个乡镇卫生院35万元，由牵头医共体县医院按照医疗需求统筹实施。共计：280万元。 附件3 吉木萨尔县医疗服务共同体成员单位任务分解表 序号 主要工作任务 牵头单位 责任领导 备注 1 制定并出台《吉木萨尔县全面推行紧密型医共体实施方案（试行）》方案，并依据实际情况制定符合我县实际情况的考核细则，并对医共体工作开展情况进行考核，收集在医共体工作中存在的问题，真实及时的上报县人民政府协调解决。 县卫健委 包 霞 2 足额保证我县医共体试点工作所需经费，监督各部门按规定落实财政补助政策，并创新投入机制。 县财政局 索 季 3 按照上级要求落实报销制度，医共体内双向转诊病人，逐步按照院内转科政策简化社保转诊、报销手续，内向下转诊取消起付线，向上转诊补齐起付线差额，加强对医保资金的监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。保部门要按照医保协议，履行管理职能，做好医疗服务监管工作。 县社保局 金维新 4 破除以药养医、建立科学补偿机制，合理调整医疗服务价格，使医院收入结构更加科学合理。 县发改委 刘晓波 5 全面落实我县编制备案制度，按照标准核定县人民医院床位规模，由县人民医院自主招聘人员。 县编委办 冉新伟 6 人社部门继续深化编制人事制度改革，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，合理确定医院人员收入水平，发挥好人社部门执纪监督职能，确保薪酬制度改革落到实处。 县人社局 刘海青 7 组织新闻媒体，充分利用多种宣传方式，加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医院人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域内医共体工作的理解和支持， 确保医共体工作顺利运行。 县委宣传部 朱钟辉 8 承担同质化医共体的筹建、日常管理运行，负责对医共体内下级单位的人事薪酬、绩效考核、技术帮扶、质量控制、人员培训，以及基层医疗卫生机构疑难危重疾病患者的会诊和接收工作。 县人民医院县中医院 俞国兵 季旭东 9 在县人民医院、中医院的统一管理下，承担常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作，为居民提供基本公共卫生和家庭医生签约服务。根据当地群众需求， 发展特色医疗服务。负责将超出服务职责和服务能力的患者，及时向上级医院转诊，以及上级医院稳定期和康复期患者的下转接收工作。承担对村卫生室的一体化管理职责。 县人民医院县中医院 俞国兵 季旭东 10 指导乡镇卫生院承担辖区居民基本公共卫生计生服务，为居民提供常见病、多发病的一般诊疗。 县人民医院县中医院 俞国兵 季旭东